甘草泻心汤

【方源】《伤寒论》。

【组成】甘草四两(炙) 黄芩三两 干姜三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 黄连一两

【用法】以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，一日三次。

【功用】《方剂学》：益气和胃，消痞止呕。

【主治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病。常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等。

①《伤寒论》：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣。心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。②《金匮》：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐；不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄。③《方函口诀》：产后口糜，泻。

【方论选录】①《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。②《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。③《金匮要略释义》：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。

【临证举例】①急性胃肠炎 《山东中医杂志》(1986；3∶14)：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60克，干姜45克，大枣30克(去核)，黄连15克(捣)，半夏100克，黄芩45克，共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；病程最短者4小时，最长者15天。全部用本方治愈。其中服一剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者8例，5剂而愈者6例。②狐惑 《赵锡武医疗经验》：郭某某，女，36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30克，党参18克，生姜6克，干姜3克，半夏12克，黄连6克，黄芩9克，大枣7枚，生地30克，水煎服十二剂。另用生甘草12克，苦参12克，四剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服十四剂，外洗方四剂，患者未再复诊。③慢性泄泻 《浙江中医药》(1979；8∶297)：刘某某，男，36岁。1979年10月23日初诊。四年前因伤食引起腹泻，治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不消化物或粘液，日2～3次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服三剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。原方去厚朴加桂枝，续服六剂，大便正常。23个月后随访，未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自5个月～6年，1～3年为多，计15例。治后18例症状消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。④胃虚便秘 《北京中医》(1984；1∶36)：郭某，女，21岁。主诉：便坚难解，四五日一行，已五六年，每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草12克，半夏10克，干姜5克，川连3克(冲服)，黄芩10克，党参12克，大枣10枚。五剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。再予五剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。⑤白塞氏综合症 《中医杂志》(1963；11∶9)：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗60例，均有效。其加减为：不欲食，加佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。⑥口腔糜烂 《浙江中医杂志》(1980；11～12∶515)：陈某某，男，48岁，农民。口舌糜烂已20余天，尿赤，脉洪数，予导赤散2剂无效，大便三日未解，于原方加凉膈散2剂，大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则，认为本证属胃中不和所致，用甘草泻心汤。炙甘草12克，干姜5克，半夏、黄芩、党参各9克，川连6克，大枣6枚，2剂。药后口内灼热糜烂减轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。

【备考】《金匮》有人参三两。