甘遂半夏汤

【方源】《金匮》卷中。

【组成】甘遂(大者)三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)

【用法】以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

【功用】《张氏医通》：濬痰逐饮。

【主治】①《金匮》：痰饮，病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也。②《类聚方广义》：饮家心下满痛，欲呕吐，或胸腹挛痛者。

【方论选录】①《金匮要略直解》：留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。《灵枢经》曰：约方犹约囊，其斯之谓欤！②《古方选注》：甘遂反甘草。反者，此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之，白蜜润之，则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言：约方约囊是也。甘遂、半夏逐留饮漫于肠胃之间，虽利而续坚满，苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之，焉能去其留着之根。相反为方，全赖芍药酸可胜甘，约以监反，庶不溷乱中焦而为害。③《金匮要略心典》：脉伏者，有留饮也。其人欲自利，利反快者，所留之饮从利而减也。虽利，心下坚满者，未尽之饮，复注心下也。然虽未尽而有欲去之热，故以甘遂、半夏因其势而导之。甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍药、白蜜，不特安中，抑缓药毒耳。

【临证举例】①留饮《续名医类案》：吴孚先治西商王某，气体甚厚，病留饮，得利反快，心下积坚满，鼻色鲜明，脉沉。此留饮欲去而不能尽去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜五匙顿服，前症悉痊。或问：甘遂与甘草其性相反，用之无害而反奏效，何也?曰：正取其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功。②肺心病腹水《四川中医》(1984；1；25)：徐某某，女，46岁。患肺原性心脏病伴腹水已年余。用强心利尿剂后，病反加剧。症见胸满腹胀，四肢水肿，喉间痰鸣，心悸而烦不得卧，气短欲绝，面色晦暗，唇周发绀，二便不通，不食不饥，口不渴，舌胖淡，苔润，脉弦而结代。证属脾肾两虚，痰饮内阻，元气欲脱。拟甘遂半夏汤化裁：人参15克，甘草3克煎汤，送服甘遂蜜丸(即本方)3克。服后四小时下大便三次，先下黑粒状，继下浆糊样便，小便亦通，胸满肢肿，痰鸣等症均已见轻，呼吸好转，颜面转微白，唇周淡红，胃纳好转。翌日，投木香12克，人参15克，甘草3克煎汤吞服甘遂蜜丸3克。服后二便畅通，继以八味丸固本，经治月余，诸症消失，至今六年，未复发。③腹壁脂肪增多症《江西中医药》(1982；3∶45)：蒋某某，女，32岁。患者腹部逐渐增大已四月，经中西药治疗无效而转外地某医院。诊时见：腹部膨隆，大如妊娠八个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，纳减便溏，经闭三月，白带量多，质清稀而有腥味，小便清长，舌淡苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停。治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减。甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白术12克，茯苓18克。三剂。药后腹胀大为减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方继进三剂，腹胀大已减三分之二，余症俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉滑，原方再进三剂。两年后，患者至某医院分娩遇见，谓药后健如常人，腹大全消，带止经行，尔后怀孕。

【现代研究】利尿作用《经方研究》：李春响等实验报告，用本方100%水提取液进行家兔利尿作用的实验，每公斤体重给药1毫升，药后30分钟时5分钟内尿液，与药前5分钟内的尿液比较无明显增加，但1小时后五分钟内尿量与药前五分钟内尿量比较，有显著增加。