生姜泻心汤

【方源】《伤寒论》。

【组成】生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)

【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，每日三次。

【功用】《伤寒论讲义》：和胃降逆，散水消痞。

【主治】伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。现用于胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等属胃阳虚弱，水饮内停者。

①《伤寒论》：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。②《产科发蒙》：妊娠恶阻，呕而腹中雷鸣下利者。③《伤寒论类方汇参》：噤口痢。

【方论选录】①《伤寒大白》：泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。②《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。③《古方选注》：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩、黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。④《医宗金鉴》：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

【临证举例】①胃脘痛 《伤寒论汇要分析》：杨某，女，十七岁，始见胃脘疼痛，继则呕腐吐酸，发作无常，已四年余。今春以来，胃不受纳，进食即吐，面色苍白，神倦腰痛，四肢痠楚，舌苔薄白而滑，右脉强，左脉沉细。诊断为肝胃不和，治以本方和胃降逆。②胃下垂 《汉方诊疗三十年》：某女，消瘦，胃下垂，喜饮酒，不断嗳气，予生姜泻心汤五剂，嗳气消失。③胃扩张 《古方之临床运用》：某人，年约四十余，宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服十剂而愈。④慢性胃炎 《岳美中医案集》：胡某某，男。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月，饱食后嗳生食气，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。符合仲景生姜泻心汤证。疏方：生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克(忌用大量)，半夏9克 大枣4枚(擘)，以水八钟，煎至四钟，去滓再煎，取二钟，分二次温服。一周后所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。