脊髓内脓肿

一、概述

脊髓内脓肿(intramedullary abscess)极为罕见，病灶多继发于全身其他部位的感染，如肺部化脓感染，泌尿生殖系感染，亚急性细菌性心内膜炎，体表化脓感染。细菌经血行到达脊髓。

二、病因

导致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌和大肠杆菌。脊髓脓肿是化脓性栓子或脊髓梗死区感染的继发产物。另外，病菌也可由开放性创伤直接伤及脊髓、高位腰椎麻醉时直接置入导致病菌或邻近感染直接蔓延引起。

三、病理

脊髓内脓肿常位于脊髓实质内中心部分，有沿脊髓长轴扩展的趋势。大多数为单发，少数为多发。在大多数病例涉及数个节段，80%的病变位于胸部脊髓，少数在颈、腰脊髓。

疾病早期呈充血、渗出及肿胀改变，以后逐渐形成边界较清楚的脓肿。脓肿的扩展是将纵行的纤维分离后占据其中的间隙，呈饲形，并不破坏纤维束，故早期治疗效果较好。

四、临床表现

患者以儿童多见，约40%病例年龄在20岁以内。约27%在10岁以内。男女比例为3∶2，早期可有脊髓受累节段分布区的疼痛症状，常表现为背痛，但程度远比硬脊膜外脓肿轻且少，有局限性压痛。可在短期内出现运动，感觉及括约肌功能障碍等横贯性脊髓损害或受压表现。

五、检查

1.脑脊液细胞数和蛋白数明显增高。

2.动力学试验呈不完全或完全性梗阻现象。

3.脊柱平片正常。

4.MRI检查有助于诊断。

六、诊断标准

1.可有全身化脓性感染史或结核病史。

2.病变平面以下运动和感觉障碍。

3.脑脊液检查白细胞总数轻度增多，蛋白明显增高。

4.MRI可显示脓肿部位及范围。

七、鉴别诊断

本病急性期应与化脓性脑膜炎相区别，亚急性期或慢性期要与椎管内肿瘤区别，症状有反复波动是慢性脓肿的特点，如出现痛觉与深感觉分离现象提示髓内病变。对有化脓性感染史而后出现髓内占位症状，则应考虑本病的可能，当影像学检查示有椎管内梗阻时，则应行椎管内探查术。

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