痛风的阶段及分期

 在这个时期的病人血中的尿酸浓度会增高，但仅有尿酸升高，并没有出现临床上的症状，比如关节炎、痛风石、肾结石等。无症状的高尿酸血症情形可能终身都会存在，但也可能会转变成急性痛风性关节炎或者肾结石。在临床上大多数高尿酸血症的病人会首先发生急性关节炎症状，才转变成其他情形，从没有症状的高尿酸血症期发展到关节炎期，一般经过数年到数十年，就是说急性关节炎的发作多数是在持续高尿酸血症一段时期后。有的人甚至终身停留在高尿酸血症这个时期，而不出现关节炎、痛风石、肾结石等症状，不会经历急性关节炎期、间歇期、慢性关节炎期。

 病人会突然出现关节的剧烈疼痛，大多数都能找到发作前诱发的因素，比如吃高嘌呤食物、饮酒、受寒、劳累，或者感染、创伤和手术。大多数病人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，最常见的疼痛部位是发生在单侧脚姆趾关节，关节周围的皮肤发红，明显肿胀，皮肤温度增高，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，立刻疼痛得像钻心一样。无法穿上鞋子，常会穿着拖鞋一瘸一拐地前来就诊。白天疼痛可能会减轻，到第二天凌晨疼痛重新加重，局部的皮肤颜色可能变成紫蓝色。体温正常或者出现低热，但也有高达39T以上，伴有寒战、全身不适等。一般可以在数天到数周后症状自行缓解。痛风常发作部位包括脚If母趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。急性关节炎发作常常反复，也有的病人一生仅发作一次，长期的反复发作最后转为慢性关节炎。

间歇期是指一次痛风发作缓解到下一次痛风发作之间的阶段，即两次发作之间的病情稳定期。急性关节炎发作缓解以后，病人症状全部消失，关节活动完全恢复正常，少数病人发作部位的皮肤颜色变深。在这个时期受侵犯的关节周围皮肤可以出现脱屑和瘙痒，这也是痛风特有的表现。多数病人发作间隔时间不等，开始的时候痛风发作间歇可以长达数月到数年，少数可达5~10年，但是如果没有用抗高尿酸药物治疗或治疗不规则的病人，发作次数会越来越频繁，反复发作逐渐发展为慢性关节炎。

 随着急性发作次数的增多和病程的进展，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐渐加重，受侵犯的关节也逐渐增多，关节炎症也逐渐发展成为慢性。这个时期关节炎发作越来越频繁，间歇期越来越短，疼痛日渐加剧，甚至在发作之后不能得到完全缓解。痛风石、关节畸型和活动受限。痛风石是出现在皮下的黄白色结节，最常见的部位是耳郭，也可以发生在脚母指、手指、手腕、肘或膝关节等地方，从芝麻到鸡蛋大小不等，初期形成的结石较软，皮肤红色，内含乳白色液体，其中有尿酸炎结晶。几周后形成坚硬如石的痛风石，一般不会出现疼痛。痛风石逐渐增大增多，导致关节受到破坏而强直、畸形、活动受限，甚至功能完全丧失。长期得不到控制的病人可以出现肾功能的损伤甚至肾功能衰竭。