弥漫性食管痉挛

弥漫性食管痉挛(diffuse esophageal spasm，DES)为食管源性胸痛的原因之一。有3%～5%的DES可发展为贲门失弛缓症。本病多发于老年人，男女无明显差别。

1.病理生理 病变主要为食管中下段表现为同步强烈的非蠕动性持续抽缩，致使食管呈串珠样狭窄。

2.检查

(1)咽水试验：自咽水至上腹部可听到喷泻声，正常5～10秒。DES患者可明显延长或听不到。

(2)食管测压试验：食管体部出现高幅、非推进性收缩，食管上1/3段和LES压正常，乙酰甲胆碱试验可引起食管平滑肌痉挛和疼痛。此试验在贲门失弛缓症为阳性，而DES常阴性或弱阳性。

(3)食管影像检查：吞钡后食管下端蠕动减弱，出现不协调非推进性收缩，管腔呈串珠样或形成假性憩室。

(4)内镜检查：主要用于排除食管器质性病变，本病镜下可无阳性发现，黏膜正常，镜身通过无阻力。如症状明显，则可能检查困难，需用镇静剂或在全麻下才能进行检查。

3.临床表现

(1)胸骨后痛：由于食管痉挛引起，有时似心绞痛，激动或冷饮可诱发，持续时间较长，含服硝酸甘油或镇痛剂可缓解。

(2)咽下困难：弥漫或突然发生，间歇发作，常为无痛性，似停滞于食管中段，需大量饮水才使症状缓解。

(3)反食：食管内滞留的食物和唾液可反流入口，甚至气道吸入。

(4)其他：由于迷走神经反射可并发心动过速、头晕、出汗等。

4.诊断 应根据以上临床症状体征、食管影像检查、内镜检查和食管测压试验进行诊断。

5.鉴别诊断

(1)贲门失弛缓症：主要表现吞咽困难，可伴反流和胸骨后痛，食管影像检查和食管测压均有特征性表现。

(2)胡桃夹食管：特点为食管体部收缩幅度达150～200mmHg，但为蠕动性收缩，可持续6秒以上。LES压和吞咽时松弛功能正常。

(3)其他：如反流性和腐蚀性食管炎均可引起食管痉挛。