食管结核

食管结核(tuberculosis of esophagus)颇为少见。据国外文献报载死于结核病的患者尸解中，食管结核的发病率为0.04%～0.2%。

1.病理生理食管结核多发生于晚期肺结核、喉结核、纵隔或骨结核的患者，原发性极为少见。感染途径主要为：①吞咽带菌痰液而感染，特别是营养不良，食管内有食物停滞或食管内有黏膜损伤的原发病；②咽喉结核向下扩展侵入血管；③自临近器官如淋巴结、脊椎等的结核病直接蔓延；④来自远离器官结核病的血源性播散；⑤逆行性淋巴蔓延，正常食管的淋巴引流至气管周围和支气管周围的淋巴结，当这些淋巴结发生结核时，结核菌可延淋巴管逆流到食管。

2.分型食管结核病好发于食管中段，特别是气管分叉部水平以上，可分为三种不同的病理类型。

(1)溃疡型：最常见，溃疡可单发或多发，大小不一。溃疡潜在，通常仅累及黏膜和黏膜下层，但有时可穿过食管肌层侵犯周围组织，甚至可进入气管形成气管食管瘘。

(2)增生型：整个食管甚至纵隔组织均有显著的纤维组织增生，可造成管腔狭窄。狭窄近端的黏膜常有小溃疡形成，含有结核结节。

(3)颗粒型：最少见，此型黏膜层有大量粟粒型肉芽肿，黏膜上可见许多灰白色小结，有时可形溃疡。

3.检查食管结核的诊断主要依靠X线检查和食管镜检查。当患者出现吞咽疼痛或吞咽困难时，应怀疑有食管结核可能。

(1)X线造影：表现为管腔狭窄、龛影和食管外形不规则。

(2)食管镜：①溃疡型可见潜在溃疡，基底呈灰白色，周围黏膜有黄色小结，即结核结节；②增生型可见黏膜肿胀、增厚、管腔狭窄；③颗粒型可见黏膜上由多数微小黄色赘疣覆盖。

4.临床表现食管结核的症状可轻可重。有的肺结核患者生前无食管受累症状，而在死后尸解时意外发现患有食管结核。其临床表现和病理类型密切相关。

(1)溃疡型：溃疡型的突出症状是疼痛，位于咽喉和胸骨后，多呈持续性，吞咽时加重。患者可出现畏食，体重可随之减轻。

(2)增生型：主要表现为进行性吞咽困难而无吞咽疼痛。

(3)颗粒型：颗粒型的症状取决于疾病的严重程度，严重者可出现吞咽困难，轻者可无症状。

5.诊断与诊断标准当结核患者特别是咽喉和肺结核患者出现吞咽困难或吞咽疼痛时，应怀疑有食管结核的可能。