食管贲门黏膜撕裂综合征

贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome)是指由于剧烈频繁恶心、呕吐引起食管内压力突然增高，而导致贲门部黏膜和或伴有下端食管黏膜的纵行撕裂，导致出现上消化道出血的一组病症。严重时可引起上消化道大出血及食管穿孔。发病年龄多在30～50岁，男性多于女性。

1.病理生理 食管贲门黏膜撕裂综合征多见于食管右侧壁和贲门小弯侧，由于黏膜纵行裂伤所需的张力仅为横向撕裂的一半，所以黏膜裂伤均为纵行裂开。多数裂伤仅为累及黏膜及黏膜下层，很少达到肌层。黏膜下层血管丰富，当小动脉受累时，可发生严重出血。病变大小不一，长3～20cm，宽2～3cm。镜下可见到急性炎性溃疡，裂口上方有血液和纤维脓性渗出物，其局部水肿和急性炎症，无纤维组织反应。

2.检查 内镜检查：急诊检查有重要的诊断价值，可见食管下端靠近胃体上部有纵行黏膜撕裂，以小弯侧更多见。表面常覆盖有凝血块或可见新鲜出血。周围黏膜伴有充血、水肿。

3.临床表现 发病前常有频繁而剧烈的呕吐、有导致腹内压增高的诱因，继之出现呕血及黑便，严重者可出现失血性休克。少数患者可有剑突下或胸骨后程度不等的疼痛和轻度压痛。

4.诊断 结合病史(剧烈呕吐等腹内压升高的因素)及急诊内镜所见可确定诊断。

5.鉴别诊断

(1)食管疾病，如食管炎、食管憩室炎和食管癌。

(2)胃十二指肠疾病，如残胃炎、残胃溃疡或癌、胃淋巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤等。

(3)胃肠吻合术后空肠和吻合口溃疡。

(4)门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血等。