成人正常压力脑积水

一、概述

成人正常压力脑积水亦称低压力脑积水或隐性脑积水，是一种脑室虽扩大而脑脊液压力正常(低于180mmHO)的交通性脑积水综合征。

二、病因

在病因、症状等方面与高压力性脑积水有明显的区别。最常见的原因为颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血，由于出血多聚积于脑底，阻塞蛛网膜颗粒而影响脑脊液的吸收，此外，脑外伤、脑膜炎或颅脑术后由于出血或炎症在脑底机化及纤维化粘连，影响脑脊液循环而导致脑积水。

三、发生机理

其发生机理一般认为是脑积水形成的早期，由于颅内压力的增高，致使脑室扩大。当压力升高脑室扩大到一定程度，压力逐渐下降，扩大的脑室与颅内压力之间重新建立新的平衡而出现代偿状态，当颅内压力降至正常范围而脑室仍维持扩大状态从而形成正常压力脑积水。如不能代偿或代偿不充分，即发展为高压力脑积水。根据密闭容器原理，当脑室扩大而脑室壁面积增加时，脑脊液压力虽降至正常而施加于脑室壁的压力仍与早期引起脑室扩大的压力相等。如脑室缩小则压力又将增高，因而正常范围的压力仍能使脑室维持扩大时的状态不缩小，因此，症状不会减退。

四、临床表现

正常压力脑积水见于成年人，自青年至老年皆可发生。多有蛛网膜下腔出血、脑炎、创伤等病史。主要症状为痴呆、运动迟缓障碍及尿失禁。智力障碍一般最早出现，但有时步态障碍较为明显，智力障碍多在数周至数月后之间逐渐进展和加重。脑外伤或颅脑术后急性期恢复不够满意者，应检查了解是否有脑积水发生的可能。

五、诊断

正常压力脑积水的诊断除常用CT及MRI表现出脑室扩大外，腰穿为重要的诊断方法，由于正常压力脑积水早期压力升高阶段症状不明显，就诊时已处于正常压力期，当腰穿测压或脑室穿刺测压低于180mmHO时可明确诊断，同时放出部分脑脊液后，能使症状明显好转者，可预测分流术对患者治疗效果良好。正常压力脑积水应与脑萎缩相鉴别。二者的症状近似，但后者一般在50岁左右发病，症状发展缓慢，可达数年之久。而正常压力脑积水则多在数周至数月内症状即已明显，CT及MRI有助于区别二者。

六、诊断标准

日本若井锦等提出的诊断标准。

1.脑压在生理范围(大致在200mmHg以下)。

2.无颅内压增高的症状和体征。

3.气脑造影可见脑室扩大，空气不能进入脑凸面。

4.必备一个以上的下述症状，即：

(1)痴呆。

(2)步行障碍。

(3)尿失禁。

(4)行为异常及精神症状。

(5)帕金森样症状。

(6)无动、无言或意识障碍。