肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是指肱骨外科髁颈以上部位的骨折，占全身骨折的4%～5%。75%发生于老年骨质疏松的患者，25%发生于暴力损伤后的年轻人。在各种类型损伤中肱骨近端的血供及其破坏是预测肱骨头存活可能性的关键。旋肱前动脉是肱骨头的主要供血动脉，其进入骨内的分支成为弓形动脉，为整个肱骨头供血。旋肱后动脉只供应关节面后下的一小部分，通过肩袖附着点进入肱骨头的血管同样重要。

(一)肱骨大结节骨折

1.伤因及类型 根据致伤的暴力及合并伤可分为4种类型：

(1)无移位的单纯肱骨大结节骨折 此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或无移位。

(2)合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折 此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，股骨大结节亦即自行复位。

(3)有移位的单纯撕脱骨折 此种骨折为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢外展外旋着地，冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。

(4)合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折 多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。

2.临床表现及诊断 患者伤后肩部外侧疼痛，活动上臂疼痛加重；局部肿胀、压痛，上臂外展受限，根据创伤史、临床表现及X线检查即可诊断。

(二)肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，胸大肌止点以上，此处由松质骨向密质骨过渡且稍细，是解剖上的薄弱环节，骨折较为常见。各种年龄均可发生，老年人较多，肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应高度重视。

1.伤因及类型 此骨折多为间接暴力导致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨于向上传导冲击引起骨折；肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。

(1)裂纹型骨折 即由直接暴力所致。

(2)外展型骨折 由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应的内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。

(3)内收型骨折 跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。

(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位 多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。

2.临床表现及诊断 根据患者的受伤史，肩部疼痛，肩部活动加重疼痛，肱骨大结节周围压痛明显，肩部X线片检查即可确诊且可显示骨折。